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医保办介绍:

作为三级甲等肿瘤专科医院,是全省肿瘤预防、医疗、科研、教学和培训中心,也是福建省、市、异地医保医疗联网、两费医疗保健定点医疗机构。医院将肿瘤综合治疗作为医院的核心竞争力,强化科学发展和技术创新,总体诊疗水平达到了国内同行的先进水平;不仅拥有崇高道德情操和良好职业道德的肿瘤专业技术队伍,而且还具有一批能征善战、任劳任怨、精明强干的医保管理专业队伍;几年来,医保工作多次被评为先进受到表彰。

医保工作宗旨:严格管理、热情服务

服务对象:医保、两费、二级保健病人

工作任务:医保身份识别、医疗管理、费用稽查、审核及反馈,病人的咨询、来访、来信、投诉及纠纷接待与处理。

医保办公地址:门诊二楼前段东侧

电话:0591-839933900591-83660063转8399

内线:8399

附件:

医保办工作制度

一.坚持以病人为中心的服务准则,增强服务意识,优化就医流程,缩短病人等待时间,热情为参保人员服务,不断改进医疗服务质量,规范医疗行为;用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务。

二.在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别,参保人员办理门诊挂号或住院登记和费用结算手续时应严格核验社会保障卡及《医疗保险病历》,并根据医保中心提供的名单审查证件,使用专用收据和结算单,发现就诊者与所持社会保障卡和身份证不符时应拒绝刷卡并扣留社会保障卡。

三.严格执行、省和省部属驻榕单位职工基本医疗保险有关诊疗项目管理的规定,严格掌握住院标准,在本院就医的参保人员提供住院床位,及时为符合出入院条件的参保人员办理出入院手续;因限于技术和设备条件不能诊治的疾病,应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续。

四.在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则,切实做到合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量,参保人员在其他定点医疗机构所做检查的结果原则上应充分利用,避免不必要的重复检查。

五.向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务,需由参保人员承担费用时应征得参保人员或其家属同意(应签文字协议),参保人员门诊就医时应按照急性疾病3天量,慢性疾病7天量,长不超过2周量的原则给药。

六.加强医疗安全教育,杜绝医疗事故发生,医疗参保人员就诊发生医疗纠纷时,应及时向医保办或院有关领导报告,对出现差错、事故隐匿不报者追究科室和个人责任;按规定为参保人员建立门诊及住院病历,就诊记录应清晰、准确、完整,并妥善保存备查;门诊处方和病历至少应保存2年,住院病历至少应保存l5年。

七.认真履行岗位职责,落实医保协议的各项工作,降低参保患者的个人负担,医保办把参保人员投诉工作人员服务态度、服务质量、医疗行为、合理用药以及结算支付问题等有关事项列入医疗质量管理考核中,并直接与科室奖金挂钩,定期或不定期对药品处方及医疗收费进行随机抽查并适时通报。

八.加强对参保人员医疗费用的检查和审核,及时配合有关部门完成医保各类费用结算。

医保办主任职责

在院长领导下,具体组织实施全院医保病人的医疗管理工作。协助有关职能科室做好临床医疗、信息、财务结算工作。拟定有关医保业务计划、制度和管理措施,经院长、副院长批准后组织实施。经常督促检查,按时总结汇报。对医保协议内容进行调查,组织论证,及时向院长、副院长提出实施意见。深入各科室了解和掌握医保履行协议情况。督促医保各种制度和常规的执行,定期检查,采取措施、规范医疗行为,不断改进提高医疗质量。负责组织医保服务协议的实施和指导工作。组织科室之间的协作,协助医务、护理、信息、财务等部门改进医保管理工作。督促检查医保管理工作,理顺医、保、患三方间的各种医疗服务关系。领导医保办及所属人员的政治学习。监督本科室文书立卷的质量。医保办副主任协助主任负责相应的工作。

医保办工作人员职责

经常深入临床科室进行医保病人身份和证件识别,接待并负责处理各种医疗纠纷及信访。

协调临床、医技、门诊各科室的关系,医保工作顺利进行。

履行医保服务协议,检查医保管理工作,提高医疗服务质量,改进医保服务工作。

加强医保管理部门的沟通,协调医、保、患三方间的各种医疗服务关系。

协助财务加强医疗违规费用的审核,理顺医务、护理、信息、财务等部门的医保管理。

加强医保特殊病种审核与管理,主动完成科内各项临时性任务。

负责管辖范围的文书材料的收集整理、立卷、归档工作。

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医保办门诊时间表:

门诊类型:普通门诊专家门诊特需门诊夜间门诊

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